REVISTA NORTE MINEIRA
DE ENFERMAGEM
ISSN: 2317-3092
Recebido em:
18/04/2024
Aprovado em:
23/05/2024
Como citar este artigo
Paula ABR, Gouveia MTO, Borges NNC, Oliveira
HS, Santos AMR. Aplicabilidade do student
nurse stress index: Revisão de escopo. Rev
Norte Mineira de enferm. 2024; 13(1):08- 19.
Autor correspondente
Aline Beatriz Rocha Paula
Universidade Federal do Piauí
Correio eletrônico: alinebrpaula@outlook.com
ARTIGO DE REVISÃO
APLICABILIDADE DO STUDENT NURSE STRESS INDEX: REVISÃO
DE ESCOPO
Applicability of the student nurse stress index: a scoping review
Aline Beatriz Rocha Paula1 , Márcia Teles de Oliveira Gouveia2 , Natália Nazaré Costa Borges3 ,Yago
Herbert Sousa de Oliveira4, Ana Maria Ribeiro dos Santos5.
1 Enfermeira. Mestre. Universidade Federal do Piauí. Teresina-PI, Brasil. E-mail:
alinebrpaula@outlook.com. ORCID: http://orcid.org/0000-0003-4709-4422.
2 Enfermeira. Doutora. Universidade Federal do Piauí. Teresina-PI, Brasil. E-mail:
marciateles@ufpi.edu.br. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-2401-4947.
3 Enfermeira. Bacharel. Universidade Federal do Piauí. Teresina-PI, Brasil. E-mail:
borges.natalianc@hotmail.com. ORCID: https://orcid.org/0009-0002-2530-9234.
4 Enfermeiro. Bacharel. Universidade Federal do Piauí. Teresina-PI, Brasil. E-mail:
yagoherbertsousa@ufpi.edu.br. ORCID: https://orcid.org/0009-0006-2352-1548.
5 Enfermeira. Doutora. Universidade Federal do Piauí. Teresina-PI, Brasil. E-mail:
ana.mrsantos@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5825-5335.
Financiamento: Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)
DOI: https://doi.org/10.46551/rnm20240102
Objetivo: mapear na literatura quais estudos utilizaram o Student Nurse Stress
Index (SNSI), identificando em quais situações o instrumento foi aplicado e suas
propriedades psicométricas. Método: revisão de escopo realizada no período
de novembro de 2023 a janeiro de 2024 nas bases de dados: PubMed, CINAHL,
Web of Science, Scopus, ScienceDirect, LILACS, BDENF e SciELO; utilizando
descritores controlados e não controlados. Resultados: A busca nas bases de
dados recuperou um total de 515 produções contudo, considerando-se os
critérios de inclusão foram selecionados apenas 25 estudos (15 recuperados
nas bases de dados e 10 após busca reversa). Conclusão: o SNSI vem sendo
utilizado para a avaliação do estresse em estudantes de enfermagem em
diversos países e possui versões adaptadas e validadas em várias línguas,
apresentando boa confiabilidade e validade em suas versões e possibilitando
uma comparação dos fatores estressores nessa população em diferentes
localidades/culturas.
DESCRITORES: Estudantes de enfermagem, Estudantes, Estresse psicológico,
Inquéritos e questionários.
Objective: map in the literature which studies have used the Student Nurse
Aplicabilidade do student nurse stress index: revisão de escopo
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Rev Norte Mineira de enferm. 2024; 13(1):08-19.
Stress Index (SNSI), identifying in which situations the instrument has been
applied and its psychometric properties. Method: scoping review carried out
from November 2023 to January 2024 in the following databases: PubMed,
CINAHL, Web of Science, Scopus, ScienceDirect, LILACS, BDENF and SciELO;
using controlled and non-controlled descriptors. Results: The search in the
databases retrieved a total of 515 productions; however, considering the
inclusion criteria, only 25 studies were selected (15 retrieved from the
databases and 10 after a reverse search). Conclusion: The SNSI has been used
to assess stress in nursing students in several countries and has been adapted
and validated in several languages, showing good reliability and validity in its
versions and making it possible to compare stress factors in this population in
different locations/cultures.
DESCRIPTORS: Nursing students, Students, Psychological stress, Surveys and
questionnaires.
INTRODUÇÃO
O estresse é o resultado da interação de uma pessoa com o seu ambiente e a forma na qual essa interação com situações ou
agentes estressores é percebida podem ser consideradas como excessivas e irem além da sua capacidade em lidar com essas
situações. Esta capacidade de lidar ou enfrentamento pode ser compreendida como um esforço para ajustar o desequilíbrio
caudado por essas situações estressoras sejam de origem externa ou interna(1) .
No contexto acadêmico, o estresse pode afetar o desempenho e ocasionar problemas de saúde física e mental. Para a
enfermagem, os fatores de estresse no ambiente acadêmico incluem: novas responsabilidades e exigências, dificuldades de
aprendizado, interesse no curso escolhido e angústias vivenciadas em aulas práticas e estágios. Além disso, fora do ambiente
acadêmico também estão expostos a fatores estressores relacionados a problemas pessoais e familiares, por exemplo(2) .
Portanto, torna-se necessário a utilização de instrumentos de avaliação do estresse e de fatores estressores para
desenvolvimento de melhores intervenções de prevenção, controle ou mitigação desta problemática.
O Student Nurse Stress Index (SNSI) é um instrumento que visa mensurar a intensidade do estresse que alguns fatores
relacionados causam em estudantes de enfermagem, englobando o ambiente acadêmico, a prática clínica, as interações
pessoais nesses ambientes e os problemas pessoais. Tem sido utilizado em estudos em diversos países e tem demonstrado boa
consistência interna e confiabilidade(3). Sendo assim, o presente estudo objetivou mapear na literatura quais estudos já
utilizaram o SNSI de modo a identificar em quais cenários ou situações o instrumento foi aplicado e suas propriedades
psicométricas.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão de escopo realizada de acordo com a metodologia proposta pelo Joanna Briggs Institute (JBI), cujo
objetivo é mapear os principais conceitos de uma determinada área do conhecimento, identificar e sumarizar os tipos de
evidências disponíveis e, destacar as lacunas do conhecimento ou de pesquisa encontradas(4-5) .
A estratégia PCC foi aplicada para elaboração da questão de pesquisa (P = População: estudantes de enfermagem; C =
Conceito: estresse; C = Contexto: SNSI). Assim, formulou-se a questão: “quais estudos já utilizaram o SNSI?”
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A coleta dos dados foi realizada de novembro de 2023 a janeiro de 2024 nas bases de dados: Medline US National Library of
Medicine National Institutes of Health (PubMed), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Web of
Science, SciVerse Scopus (Scopus), ScienceDirect, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base
de Dados de Enfermagem (BDENF) e Scientific Electronic Library Online (SciELO).
Descritores controlados e não controlados foram utilizados na construção da estratégia de busca nas bases de dados de acordo
com a particularidades de cada uma delas. O acesso às bases de dados foi realizado por meio do portal de periódicos da CAPES
por acesso remoto efetuando login na Comunidade Acadêmica Federada (CAFe). O quadro 1 mostra a estratégia de busca em
cada uma das bases de dados.
Foram incluídos na revisão estudos que utilizaram o SNSI como instrumento de avaliação do estresse em estudantes de
enfermagem publicados, sem delimitação de tempo e idiomas. Excluíram-se artigos do tipo revisão de literatura, devido ao
interesse em estudos que aplicaram o instrumento na população específica, os que estavam duplicados e aqueles que não
retrataram a temática. A figura 1 ilustra o processo de seleção dos estudos.
Dois revisores independentes conduziram o processo de seleção dos estudos, com divergências resolvidas por um terceiro
revisor. A seleção ocorreu em duas etapas. Na primeira, foram avaliados títulos e resumos das referências identificadas pela
estratégia de busca, pré-selecionando estudos potencialmente elegíveis. Na segunda etapa, a avaliação do texto completo dos
estudos pré-selecionados confirmou sua elegibilidade. A ferramenta digital Rayyan QCR facilitou a seleção com importação dos
artigos em formato BibTex. Os revisores leram de forma independente e cega títulos e resumos para reduzir viés
interpretativo. Um terceiro revisor avaliou artigos com divergências para decidir sobre inclusão ou exclusão. Dúvidas
persistentes avançaram para a próxima etapa, a leitura completa dos estudos.
Quadro 1 – estratégia de busca nas bases de dados. Teresina-PI, Brasil, 2023.
BASE
ESTRATÉGIA
PubMed
(((students, nursing) OR (nursing)) AND (((stress, psychological) OR (stress))) AND ((student nurse
stress index) OR (snsi))
CINAHL
(students OR students, nursing) AND (stress, psychological OR stress) AND (student nurse stress
index OR snsi)
Web of Science
ALL=(students, nursing or students) and ALL=(stress, psychological or stress) and ALL=(student
nurse stress index or snsi)
Scopus
(TITLE-ABS-KEY ((students, AND nursing) OR (students)) AND TITLE-ABS-KEY ((stress, AND
psychological) OR (stress)) AND TITLE-ABS-KEY (("student nurse stress index") OR (snsi)))
ScienceDirect
("Students, Nursing" OR Nursing) AND ("Stress, Psychological" OR Stress) AND ("Student Nurse
Stress Index" OR SNSI)
LILACS
((estudantes de enfermagem) OR (estudantes) OR (Students, Nursing) OR (Students) OR
(Estudiantes de Enfermería) OR (Estudiantes)) AND ((Estresse Psicológico) OR (estresse) OR (Stress,
Psychological) OR (stress) OR (Estrés Psicológico) OR (estrés)) AND ((Student Nurse Stress Index)
OR (SNSI))
BDENF
((estudantes de enfermagem) OR (estudantes) OR (Students, Nursing) OR (Students) OR
(Estudiantes de Enfermería) OR (Estudiantes)) AND ((Estresse Psicológico) OR (estresse) OR (Stress,
Psychological) OR (stress) OR (Estrés Psicológico) OR (estrés)) AND ((Student Nurse Stress Index)
OR (SNSI))
SciELO
((estudantes de enfermagem) OR (estudantes) OR (students, nursing) OR (students) OR
(estudiantes de enfermería) OR (estudiantes)) AND ((Estresse Psicológico) OR (Stress,
Psychological) OR (Estrés Psicológico) OR (Estrés) OR (Stress) OR (Estresse)) AND ((student nurse
stress index) OR (snsi))
Fonte: Próprio autor, 2024.
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A escolha dos dados a serem extraídos das publicações baseou-se no que seria necessário para responder ao objetivo da
revisão. Os dados extraídos dos artigos selecionados por 3 revisores independentes foram: autores, ano de publicação, país,
objetivo, amostra, instrumento de coleta de dados utilizados e principais resultados.
RESULTADOS
A busca nas bases de dados recuperou um total de 515 produções e, após exclusão de duplicatas, restaram 379 para avaliação
dos critérios de inclusão por meio dos títulos e resumos. Após avaliação inicial, foram selecionados 17 estudos. Contudo, por
falta de acesso ao texto na íntegra e não ter conseguido contato com os autores até o encerramento da revisão, foram
excluídos 2 registros.
Figura 1 – Fluxograma do processo de seleção dos estudos para a revisão de escopo adaptado do Preferred Reporting Items for
Systematic Review and Meta-Analyses (PRISMA)6 Teresina-PI, Brasil, 2024.
Fonte: Próprio autor, 2024.
Identificação
Seleção
Elegibilidade
Inclusão
Total de estudos identificados nas bases de dados
N = 515
Registros duplicados excluídos
N = 106
Selecionados para avaliação
N = 307
Registros excluídos após avaliação dos critérios de inclusão.
Excluíram-se artigos do tipo revisão de literatura, devido ao interesse em
estudos que aplicaram o instrumento na população específica, os que
estavam duplicados e aqueles que não retrataram a temática.
N = 379
Registros incluídos
na revisão
N = 15
Artigos incluídos após
busca reversa
N = 10
Total de artigos
incluídos
N = 25
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Logo após a seleção dos 15 artigos que permaneceram, realizou-se uma busca reversa nas referências dos artigos selecionados
por outros artigos que pudessem cumprir os critérios de inclusão e que não foram recuperados na busca nas bases de dados, o
que resultou na inclusão de mais 10 artigos na revisão. O quadro 2 apresenta as características dos artigos incluídos na revisão.
Quadro 2 – Caracterização dos estudos incluídos na revisão. Teresina – PI. Brasil. 2024.
Autores /
Local /
Ano
Objetivo
População
Método
Alghamdi, S. et al. / 2019 /
Arábia Saudita
Identificar as fontes comuns de estresse entre
estudantes de graduação em enfermagem.
87 estudantes de
enfermagem.
Student Nurse Stress Index (SNSI)
Baker ML. / Estados Unidos
/ 2012
O objetivo do estudo é avaliar a relação entre as
variáveis demográficas dos alunos selecionados
e as fontes de estresse vivenciadas por alunos
matriculados em qualquer programa de
enfermagem da California State University San
Marcos.
189 estudantes de
enfermagem.
Student Nurse Stress Index (SNSI)
Collins AM. / Estados Unidos
/ 2005
Examinar os efeitos diferenciais de uma oficina
de gerenciamento de estresse e intervenções de
persuasão verbal sobre o estresse percebido e a
autoeficácia geral de estudantes de
enfermagem do primeiro ano.
81 estudantes de
enfermagem.
SNSI; General Self-Efficacy Scale.
Costa, A. L. S.; Polak, C. /
2009 / Brasil
Construir e validar um instrumento para avaliar
os fatores de estresse em estudantes de
enfermagem.
28 estudantes de uma
instituição universitária
pública de enfermagem.
Self-applicable questionnaires e SNSI.
Eldeeb GA., Eid NM.,
Eldosoky EK. / Egito / 2014
Avaliar assertividade e os níveis de estresse
entre estudantes de enfermagem do segundo e
quarto ano da Meofiya University.
176 estudantes de
enfermagem do segundo
ano e 141 do quarto ano.
Questionário socioeconômico;
Assertiveness Behaviour Scale; SNSI.
Far MS et al. / Irã / 2017
Investigar o apoio social que o estudante de
enfermagem obtém dos Instrutores Clínicos e
sua Relação com o Estresse no Ambiente
Clínico.
238 estudantes de
graduação em enfermagem
da University of Medical
Sciences.
Questionário demográfico; Revised
inventory social support behavior
questionnaire (RISSB); SNSI.
Guo L et al. / China / 2019
1) testar a confiabilidade do SNSI versão
Chinesa (SNSI-CHI); 2) verificar sua validade de
conteúdo e de construto; 3) avaliar a validade
concorrente e preditiva a partir da comparação
do uso da Escala de Estresse Percebido (PSS-14).
1076 estudantes de
graduação em enfermagem.
Questionário com variáveis demográficas;
SNSI-CHI; Perceived Stress Scale (PSS-14).
Jones MC, Johnston DW /
Reino Unido / 1999
Apresentar itens relevantes adicionais ao BSSI
para dois grupos independentes de estudantes
de enfermagem, para explorar e confirmar a
congruência da estrutura fatorial do medida
alterada em conjuntos de dados, e para obter
evidências da confiabilidade e validade da nova
medida.
320 estudantes de
graduação em enfermagem
na fase de análise
exploratória; 195 na fase de
análise confirmatória.
The Beck and Srivastava Stress Inventory;
The General Health Questionnaire (30-item
version); The Ways of Coping
Questionnaire; The Marlowe -Crowne
Social Desirability Scale; e outras medidas
objetivas de performance obtidas no
histórico acadêmico.
Junious DL. Et al. / Estados
Unidos / 2010
Descrever a essência do estresse e o apoio
percebido do corpo docente, identificado por
estudantes nascidos no exterior matriculados
em um programa de bacharelado em
enfermagem.
10 estudantes de
enfermagem nascidos no
exterior.
Questionário demográfico; SNSI; Perceived
Faculty Support Scale (PFS)
JS, G. K. et al./ 2011 /
Malásia
Examinar o estresse percebido e os fatores que
influenciaram a vida diária dos alunos tanto
entre os alunos do Diploma quanto do
Bacharelado em Enfermagem.
241 estudantes de
enfermagem.
SNSI
Kulland, E. P. / 2015 /
Estados Unidos
Visa avaliar três níveis de estresse dos
estudantes de enfermagem em um
determinado momento durante o curso de
estudo.
275 estudantes de
enfermagem.
Student Nurse Stress Index (SNSI) e the
Nursing Student Demographic Survey
Liu, F.et al. / 2022/ China
Explorar o efeito mediador do sentimento
clínico de pertencimento entre a percepção de
apoio acadêmico e o estresse em estagiários de
enfermagem.
553 estagiários de
enfermagem.
Belongingness Scale-Clinical; Placement
Experience; the Academic Support in the
Practicum Scale and the Student Nurse
Stress Index Scale.
Manti P et al. / Grécia /
2022
Identificar os fatores que contribuem para o
estresse em estudantes de enfermagem gregos
e as estratégias de coping utilizadas
424 estudantes de
graduação em enfermagem.
SNSI; the Brief COPE Questionnaire.
Mohamed, Z. et al. / 2022 /
Examinar a prevalência dos traços de
92 estudantes de
The Big Five Inventory (BFI), Student Nurse
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Malásia
personalidade adulta e sua relação com níveis
de estresse, mecanismos de enfrentamento e
desempenho acadêmico entre estudantes de
enfermagem.
enfermagem.
Stress Index and Brief COPE
Nebhinani M et al. / India /
2020
Avaliar o estresse e as estratégias de
enfrentamento entre estudantes de
enfermagem do oeste do Rajastão.
221 estudantes de
graduação em enfermagem.
SNSI; Brief Cope Scale.
Nway, Nay Chi, et al. / 2023
/ Tailândia
Investigar fatores preditores do ano letivo do
aluno, interesse pela área de enfermagem,
estresse, autoeficácia, e enfrentamento focado
no problema e na emoção sobre os sintomas
depressivos entre estudantes de graduação
estudantes de enfermagem.
230 estudantes de
graduação em enfermagem
de uma universidade em
Mianmar.
Demographic Questionnaire, Student
Nurse Stress Index Questionnaire, General
Self-efficacy Scale, Brief COPE
Inventory, e Center for Epidemiology
Studies Depression Scale (CES-D).
Park, K. O. et al. / 2013/
Coreia do Sul
Descrever o processo de desenvolvimento das
versões coreanas da Six Dimension Scale of
Nursing Performance (Six-D) e do Student Nurse
Stress Index (SNSI) e avaliação psicométrica das
duas medidas.
51 estudantes de
enfermagem do 4º ano da
universidade.
Six Dimension Scale of Nursing
Performance; (Six-D) and Student Nurse
Stress Index (SNSI).
Perius E. / Estados Unidos /
2012
Avaliar as relações entre os níveis de
aculturação dos estudantes de enfermagem e
seu papel no estresse experimentado pelos
estudantes na escola de enfermagem e nos seus
dois primeiros anos de prática profissional.
Estudantes de enfermagem
em dois recortes temporais:
2006 (n = 124) e 2010 (n =
132).
SNSI; Expanded Nursing Stress Scale
(ENSS).
Pryjmachuk S.; Richards DA.
/ Inglaterra / 2007
Explorar as diferenças interprofissionais entre
os estudantes de enfermagem em termos das
fontes de estresse que identificam, os níveis de
estresse que experimentam e as formas como
lidam com eles.
1362 estudantes de
enfermagem.
SNSI; General Health Questionnaire (GHQ-
12); Coping Inventory for Stressful
Situations (CISS).
Pryjmachuk S.; Richards DA.
/ Inglaterra / 2008
Determinar quais variáveis predizem o estresse
(sofrimento psicológico) em estudantes de
enfermagem obstétrica.
120 estudantes de
obstetrícia em pré-inscrição
que seguem um dos três
programas de diploma:
'padrão', 'aprimorado' e
'curto'.
General Health Questionnaire; SNSI; CISS;
e, questionário demográfico e de outros
dados de interesse.
Sarikoc G. et al. / Turquia /
2017
Adaptar o Student Nurse Stress Index (SNSI)
para os estudantes de enfermagem da Turquia e
investigar suas propriedades psicométricas.
152 estudantes de
enfermagem do sexo
feminino.
SNSI
Shukla A., Kalra G., Pakhare
A. / Índia / 2013
Avaliar o nível e fontes de estresse, mecanismos
de enfrentamento e fatores influenciadores em
estudantes de enfermagem.
69 estudantes de
enfermagem
Questionário sociodemográfico; SNSI;
Moo’s Coping Response Inventory – Adult.
Watson, R. et al. / 2008 /
China
Acompanhar estudantes de enfermagem desde
a entrada no programa até ao final do primeiro
ano e estudar a inter-relação entre uma série de
variáveis psicológicas, incluindo personalidade,
estresse, coping e burnout.
147 estudantes de
enfermagem.
the NEO Five Factor
Inventory; the Coping in Stressful
Situations questionnaire; the 12 item
General Health Questionnaire; the Maslach
Burnout Inventory e Stress in Nursing
Students
Questionnaire
Yucha CB., Kowalski S., Cross
CL. / Estados Unidos / 2009
Avaliar se os alunos alocados em um hospital
domiciliar experimentam menos estresse e
melhoram o desempenho acadêmico.
157 estudantes de
enfermagem divididos em
dois grupos.
SNSI; Spielberger’s state anxiety scale.
Zhu Y. et al. / China / 2020
Testar e comparar a confiabilidade e validade
incluindo sensitividade e especificidade de dois
instrumentos de avaliação do estresse em
estudantes de enfermagem chineses.
1076 estudantes de
enfermagem.
SNSI-CHI; Stressors in Student Nursing
Scale (SINS-CN)
Fonte: Próprio autor, 2024.
A revisão incluiu um total de 25 estudos realizados em diversos países e publicados no período de 1999 a 2023. A maioria deles
ocorreram nos Estados Unidos (n = 6), seguidos pela China (n = 4), Inglaterra (n = 2), Brasil (n = 1), Malásia (n = 2), Índia (n = 2),
Reino Unido (n = 1), Coreia do Sul (n = 1), Egito (n = 1), Grécia (n = 1), Irã (n = 1), Turquia (n = 1), Arábia Saudita (n = 1) e
Tailândia (n = 1).
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Observou-se também que três destes estudos utilizaram apenas o SNSI como instrumento de avaliação, enquanto os outros (n
= 19) utilizaram outras escalas concomitantemente seja para a avaliação de outras variáveis como autoeficácia, assertividade,
suporte social, autoestima, enfrentamento, suporte docente e ansiedade, seja para a comparação do SNSI com outra escala de
avaliação de estresse (n = 3).
DISCUSSÃO
O SNSI foi desenvolvido por Jones e Johnston (1999) para avaliação de fatores estressores em estudantes de enfermagem. O
instrumento é derivado do somatório do Inventário de Beck & Srivastava’s (BSSI), alguns itens do General Health
Questionnaire 30 e mais 15 novos itens, o que resultou em um instrumento de 22 itens onde se utiliza uma escala do tipo
likert, com pontuação de 1 (não estressante) a 5 (extremamente estressante), e apresenta uma divisão em 4 categorias: carga
acadêmica, fontes clínicas, problemas de interação e problemas pessoais(3,7,8).
Tal questionário apresenta uma estrutura estável e simples, com conteúdo claro, além de possuir excelente confiabilidade
interna e validade tanto concorrente quanto discriminante, comprovadas em diversos contextos internacionais, pois foi
empregado em uma variedade de pesquisas(3,9).
Adaptação Transcultural do SNSI
O SNSI foi criado na língua inglesa, contudo, pode-se perceber que foi utilizado em estudos em diversos países sendo uma boa
parte com língua/cultura diferentes. Nessas situações, recomenda-se que o instrumento a ser utilizado em uma cultura
diferente passe por um processo de tradução e adaptação transcultural para a obtenção de uma medida comum de pesquisa e
que proporcione comparações entre grupos culturais diferentes. Além disso, a adaptação de um instrumento previamente
validado em outra língua é uma opção menos onerosa quando comparada à criação de um novo instrumento(10).
Durante a revisão recuperou-se alguns estudos que fizeram esse processo de tradução e adaptação cultural do SNSI resultando
nas versões deste instrumento adaptadas para o Brasil, China, Coreia e Turquia(3,8,9,11,12).
As quatro adaptações culturais apresentadas nos estudos encontrados, mostraram ser instrumentos de medidas, para o
estresse dos estudantes de enfermagem, muito bem validadas e confiáveis, apresentando tendências de relações esperadas
com variáveis relevantes, ainda mais quando comparadas com outros instrumentos na mesma cultura/língua, por isso é tão
importante que haja a adaptação e validação em vários idiomas(3,8,9,11).
Ainda, essas adaptações necessitam de mais pesquisas, para confirmarem suas confiabilidades e validades das medidas de
estresse dos estudantes, seja por meio de validação de juízes ou estudos de tradução e validação, pois essas adaptações
mostram uma grande promessa para a medição do estresse em várias nacionalidades (3,11).
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Aplicabilidade do SNSI pelo mundo
Em todos os estudos selecionados, o SNSI foi utilizado para avaliação do estresse em estudantes de enfermagem, ou seja,
nenhuma pesquisa aplicou o SNSI em uma população diferente da qual ele foi criado apesar dos itens avaliados serem comuns
aos outros estudantes da área da saúde.
Nos Estados Unidos, o SNSI foi utilizado em estudos que avaliaram as fontes de estresse associadas a variáveis demográficas,
desempenho acadêmico, apoio do corpo docente, aculturação e, na avaliação do efeito de intervenções no estresse e
autoeficácia. Além disso, também foi utilizado para comparar níveis de estresse e assertividade no Egito e estresse com o apoio
social no Irã(13-18).
Já no Reino Unido, Grécia, Índia, Inglaterra e Irlanda foi utilizado para avaliação de fatores estressores e estratégias de
enfrentamento e outros aspectos como: autoestima, apoio dos tutores, angústia e outras variáveis influenciadoras ou
preditoras de estresse(19-24).
Na pesquisa realizada em uma universidade da Coreia do Sul foram avaliados o desempenho e o índice de estresse dos
estudantes de enfermagem, utilizando-se o OSCE (Exame Clínico Objetivo Estruturado). Os resultados demonstraram que a
escala de desempenho de enfermagem e o índice de estresse mostraram-se instrumentos psicométricos confiáveis, o que
indica que podem ser utilizados para identificar fontes de estresse e avaliar o desempenho dos estudantes durante os exames
clínicos(11).
Outrossim, uma pesquisa comparativa com 300 estudantes de enfermagem chineses revelou que o SNSI e o Nursing Stress
Scale (NSS) são instrumentos psicométricos eficazes para avaliar o estresse nessa população. No entanto, o SNSI mostrou-se
superior ao NSS, apresentando uma estrutura fatorial mais simples e melhor ajustada aos dados. Portanto, os autores
sugeriram que o SNSI pode ser mais adequado para avaliar o estresse em estudantes de enfermagem, especialmente na
população chinesa(12).
Além disso, estudos preliminares demonstraram que o SNSI possui boa confiabilidade e validade, o que reforça sua eficácia
como ferramenta de avaliação do estresse em estudantes de enfermagem(7,25).
O estresse e as estratégias de enfrentamento
Em alguns estudos (n = 6), o SNSI foi aplicado junto com questionários para avaliação de coping (Linear Analogue Coping Scale,
The Ways of Coping Questionnaire, Brief COPE Questionnaire, Coping Inventory for Stressful Situations e Moo’s Coping
Response Inventory – Adult). Nestes, verificou-se que a estratégia de enfrentamento ativa foi a mais utilizada, seguida por
busca de apoio, expressão de sentimentos negativos e evitação, além de outras estratégias. Observou-se também uma relação
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entre os níveis de estresse e a forma de enfrentamento: aqueles com níveis maiores de estresse utilizaram mais as estratégias
desadaptativas de enfrentamento; e, fatores como sexo, tamanho da família, responsabilidades e optar pela carreira de
enfermagem afetaram o estresse e os padrões de enfrentamento(7,19-21,23,24).
Nestes estudos, as subescalas do SNSI que mais pontuaram como fatores estressores foram “academic load” (carga acadêmica)
e “interface worries” (relações interpessoais) e, as estratégias de enfrentamento mais utilizadas foram as ativas(19,20,23).
Contudo, aqueles participantes que marcavam maiores escores nessas subescalas ou no escore total apresentaram maior
tendência a utilizar estratégias de enfrentamento desadaptativas(19).
No estudo realizado na universidade no norte da Inglaterra buscou prever o estresse em estudantes de enfermagem obstétrica
por meio do SNSI. Os resultados revelaram altos níveis de estresse em várias áreas, como pressão acadêmica, ajuste à
universidade, relacionamentos interpessoais, incertezas relacionadas à futura carreira e natureza do trabalho de enfermagem
obstétrica. O estresse foi mais comum entre estudantes do sexo masculino, cuja primeira língua não é o inglês e com maiores
responsabilidades familiares ou financeiras. É importante ressaltar que o estresse em estudantes de enfermagem pode ter
consequências negativas para a saúde física e mental, além de afetar o desempenho acadêmico e a qualidade do cuidado aos
pacientes(26).
Assim, é essencial que as instituições de ensino e a comunidade acadêmica apoiem esses estudantes para garantir seu sucesso
acadêmico e desenvolvimento profissional(27).
Em contrapartida, o estudo realizado na Universidade Estadual da Califórnia investigou os níveis de estresse entre estudantes
de enfermagem e suas associações com fatores demográficos revelou que os estudantes enfrentam diversas fontes de
estresse, como carga de trabalho intensa, responsabilidades clínicas, conflitos emocionais e falta de tempo para atividades
pessoais, resultando em consequências negativas para o bem-estar físico e emocional. Destacou-se que a maioria dos
estudantes, especialmente as mulheres, apresentaram níveis moderados a elevados de estresse(28). E, os estudantes mais
jovens e com menor apoio social são mais propensos a experimentar níveis mais altos de estresse(13).
A pesquisa no Rajastão Ocidental, Índia, utilizou o SNSI para avaliar os estudantes de enfermagem e destacou-se que as várias
exigências e pressões enfrentadas durante a formação, contribuem para altos níveis de estresse. Essa condição pode ter
efeitos negativos na saúde física e mental, além de afetar sua produtividade acadêmica. Dentre os principais fatores
estressantes estão a carga horária intensiva, pressão acadêmica e preocupações financeiras(29). Como medidas de
enfrentamento, a maioria dos estudantes adotaram o suporte social e autocuidado emocional. Porém, alguns recorreram a
estratégias menos saudáveis, como o uso de álcool e outras substâncias(20).
De igual modo, um estudo realizado com estudantes de enfermagem na Grécia, durante a recessão econômica, identificou que
os estudantes que relataram altos níveis de estresse também apresentaram maior predisposição para a exaustão emocional e
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menor satisfação com a vida acadêmica. Assim como, observou-se que a maior parte deles recorreu às estratégias de
enfrentamento ativas, como buscar apoio de amigos e familiares, praticar atividades físicas e buscar suporte psicológico(19).
Houve uma relação significativa entre a personalidade adulta e o nível de estresse dos estudantes de enfermagem na Malásia.
Estudantes com personalidades equilibradas e resilientes apresentaram menos estresse, enquanto aqueles com
personalidades instáveis e mal adaptativas apresentaram mais estresse. Além disso, os mecanismos de enfrentamento
adotados também tiveram influência no nível de estresse: estratégias de enfrentamento mais eficazes, como suporte social e
autocuidado, resultaram em menos estresse, ao contrário do uso de drogas ou negação. O estresse teve um impacto negativo
no desempenho acadêmico dos estudantes de enfermagem: altos níveis de estresse resultaram em um desempenho inferior,
enquanto baixos níveis de estresse estão associados a melhores resultados acadêmicos(30).
Já, o estudo com 250 estudantes de enfermagem em uma universidade no sudeste asiático mostrou que o estresse acadêmico
foi significativo para o surgimento de sintomas depressivos. Aqueles com maior carga horária de estudo, pressão para obter
boas notas e expectativas elevadas em relação ao desempenho acadêmico apresentaram maior chance de ter sintomas
depressivos(31). Outros fatores identificados foram: estresse financeiro, dificuldades em conciliar trabalho e vida acadêmica, e
falta de suporte social(32).
Vale ressaltar que, a pesquisa realizada em uma universidade no norte da Inglaterra identificou que estudantes de
enfermagem em saúde mental apresentaram níveis mais altos de estresse do que estudantes de enfermagem em outras
especialidades, devido às demandas emocionais e cognitivas específicas dessa área. Ademais, os estudantes de enfermagem
em saúde mental utilizam estratégias de enfrentamento mais adaptativas, como busca de apoio social e profissional. Tais
resultados destacam a necessidade de abordagens diferenciadas para apoiar a saúde mental desses estudantes, garantindo
seu bem-estar durante o curso(21,23).
De igual modo, pesquisas em Galway, na Irlanda, também frisaram que em relação às estratégias de enfrentamento, os
estudantes utilizaram tanto, estratégias adaptativas, como busca de apoio social e prática de atividades físicas, quanto
estratégias mal adaptativas, como isolamento social e uso de substâncias psicoativas(24,33).
O estudo conduzido com estudantes de enfermagem de duas Escolas de Enfermagem da Universidade de Ciências Médicas do
Irã revelou a existência de uma relação entre o apoio social do instrutor clínico e o nível de estresse dos alunos em ambientes
clínicos. Foi constatado que os estudantes que receberam um alto nível de apoio social apresentaram menor nível de estresse.
Além disso, percebeu-se que o apoio social do instrutor clínico teve um impacto significativo na percepção de estresse dos
alunos em relação a fatores como expectativas, sobrecarga de trabalho e dificuldades de aprendizagem: aqueles que
perceberam maior apoio social relataram menos estresse nessas áreas(14).
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
Desde a sua criação, em 1999, até a atualidade, o SNSI vem sendo utilizado para a avaliação do estresse em estudantes de
enfermagem em diversos países e possui versões adaptadas e validadas em outras línguas como português do Brasil,
mandarim, coreano e turco, apresentando boa confiabilidade e validade em todas as suas versões, possibilitando uma
comparação dos fatores estressores entre as diferentes localidades / culturas.
Contudo, considerando o período em que foi criado e o período atual, pode ser necessária uma “atualização” e/ou revisão de
alguns itens do instrumento visto que o processo de ensino e aprendizagem passou por mudanças durante esse período e, de
forma mais intensa durante a pandemia de COVID-19.
Ao longo deste estudo, foi possível constatar que a identificação e a gestão adequada do estresse entre os estudantes de
enfermagem são fundamentais para promover a saúde mental, o bem-estar e a qualidade do cuidado prestado por esses
profissionais. A aplicabilidade do Student Nurse Stress Index não apenas fornece percepções valiosas para a prática clínica, mas
também contribui para o desenvolvimento de estratégias de suporte e prevenção do estresse, promovendo assim a formação
de profissionais mais preparados para os desafios da profissão.
Diante disso, este estudo reforça a importância de se investir em pesquisas que visem aprimorar a compreensão e a
abordagem do estresse no ambiente acadêmico de enfermagem, destacando a relevância do Student Nurse Stress Index como
uma ferramenta eficaz para a promoção da saúde e do bem-estar dos estudantes e futuros profissionais da área. Ademais, as
limitações encontradas nesse estudo foram: o acesso aos artigos em sua íntegra e a impossibilidade temporal de contato com
os autores até o encerramento da revisão.
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