REVISTA NORTE MINEIRA
DE ENFERMAGEM
ISSN: 2317-3092
Recebido em:
16/09/20
22
Aprovado em:
16/12/202
2
Como citar este artigo
Mól AR, Aguiar BRL, Barros LAA, Reis PED,
Ferreira EB.
Estratégias Educativas para
cuidadores de crianças com gastrostomia
:
revisão integrativa. R
ev Norte Mineira de
enferm. 2022; 11(2):11-21.
Autor correspondente
Elaine Barros Ferreira
Universidade de Brasília, DF, BR.
Correio eletrônico: elainebf@unb.br
ARTIGO REVISÃO
ESTRATÉGIAS EDUCATIVAS PARA CUIDADORES DE CRIANÇAS
COM GASTROSTOMIA: REVISÃO INTEGRATIVA
Educational strategies for caregivers of children with gastrostomy:
integrative review
Alice Ribeiro Mól
1
,
Beatriz Regina Lima de Aguiar
2
,
Lidiane Andrea Assunção Barros
3
,
Paula Elaine
Diniz dos Reis 4, Elaine Barros Ferreira 5.
1. Enfermeira Pediatra, Especialista em Enfermagem em Estomaterapia pela Universidade de
Brasília - DF, Secretaria do Estado de Saúde do Distrito Federal, Brasília, DF, Brasil,
alice_mol@hotmail.com, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6034-0520
2. Enfermeira, Mestre em Ciências da Saúde pela Universidade de Brasília - DF, Universidade de
Brasília, Brasília, DF, Brasil, beatrizregina.rla@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-
0394-0500
3. Enfermeira, Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal do Maranhão, Universidade
Federal do Maranhão, São Luís, MA, Brasil, lidiane.barros@ufma.br, ORCID: https://orcid.org/0000-
0002-1614-3845
4. Enfermeira, Pós-Doutora pela Universityof Washington – WA, Universidade de Brasília, Brasília,
DF, Brasil, pauladiniz@unb.br, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9782-3366
5. Enfermeira, Doutora em Enfermagem pela Universidade de Brasília – DF, Universidade de
Brasília, Brasília, DF, Brasil, elainebf@unb.br, ORCID:https://orcid.org/0000-0003-0428-834X
DOI: https://doi.org/10.46551/rnm23173092202200202
Objetivo: identificar estratégias educativas utilizadas por profissionais de saúde
descritas na literatura científica para orientação de familiares cuidadores de
crianças com gastrostomia. Método: revisão integrativa da literatura realizada
nas bases Cumulative Index to Nursing and Allied. Health Literature (CINAHL),
Cochrane, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde
(LILACS), PubMed e Web of Science. Foi realizada síntese descritiva e avaliação
da qualidade metodológica segundo as recomendações do Instituto Joanna
Briggs®.Foram incluídos estudos que abordassem o uso de estratégias
educativas para orientação quanto ao uso e cuidado do cateter de gastrostomia
na população pediátrica. Resultados: foram identificadas 520 referências,
sendo 46 na literatura cinzenta. Após a seleção, 6 estudos primários foram
incluídos e categorizados segundo a estratégia educativa adotada: protocolo
educativo (n=2) e material educativo impresso (n=4). Três materiais educativos
impressos eram validados. As estratégias educativas abordavam temas
conceituais, cuidados e complicações. Conclusões: foram encontradas duas
estratégias educativas para orientação de familiares cuidadores de crianças
com gastrostomia. A combinação de protocolos educativos e materiais
educativos impressos é promissora no que diz respeito à educação em saúde e
espera-se, em estudo futuro, avaliar sua efetividade para melhorar o cuidado
Estratégias educativas para cuidadores de crianças com gastrostomia: revisão integrativa
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das crianças com gastrostomia.
DESCRITORES: Gastrostomia; Criança; Educação em Saúde; Familiares; Revisão.
Objective: To identify educational strategies used by healthcare professionals
described in the scientific literature for guiding caregivers of children with
gastrostomy. Method: An integrative literature review was conducted using the
Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Cochrane,
Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), PubMed, and
Web of Science databases. A descriptive synthesis and assessment of
methodological quality were performed following the recommendations of the
Joanna Briggs Institute®. Studies addressing the use of educational strategies
for guidance on the use and care of gastrostomy catheters in the pediatric
population were included. Results: A total of 520 references were identified,
with 46 in grey literature. After selection, 6 primary studies were included and
categorized according to the adopted educational strategy: educational
protocol (n=2) and printed educational materials (n=4). Three printed
educational materials were validated. The educational strategies covered
conceptual topics, care, and complications. Conclusions: Two educational
strategies for guiding caregivers of children with gastrostomy were found. The
combination of educational protocols and printed educational materials shows
promise in terms of health education, and it is expected that future studies will
evaluate their effectiveness in improving the care of children with gastrostomy.
KEYWORDS: Gastrostomy; Child; Health Education; Caregivers; Review.
INTRODUÇÃO
A gastrostomia consiste em uma abertura que comunica o estômago à parede abdominal, por meio de um cateter, que visa
garantir uma via segura para nutrição, hidratação e administração de medicamentos(1). É indicada em situações de distúrbios
de deglutição, dependência de suplementação nutricional, condições congênitas ou adquiridas que impeçam a nutrição oral e
condições em que a via oral é insuficiente(2-3). Ademais, o uso de cateter de gastrostomia pode ter como objetivo contornar
uma obstrução, evitar riscos de aspiração, descomprimir a estase gástrica e melhorar a qualidade de vida para pacientes e
cuidadores(2-3). Os métodos de inserção da gastrostomia incluem inserção endoscópica (gastrostomia endoscópica percutânea
– PEG), laparotomia, laparoscopia ou técnica radiológica(3-4).
Em crianças, a gastrostomia é um procedimento comumente adotado para fornecer nutrição enteral a longo prazo em casos
de doenças crônicas(5-6). No Brasil, não há dados oficiais sobre o perfil epidemiológico de pacientes pediátricos ou adultos com
gastrostomia, dificultando o reconhecimento dessa população e a elaboração de políticas assistenciais(7).
Crianças com gastrostomia sofrem mudanças na qualidade de vida, necessitam de assistência especializada e individualizada e
visitam com mais frequência os serviços de saúde, podendo, por essas razões, serem classificadas como Crianças com
Necessidades Especiais de Saúde – CRIANES. Para cuidar dessas crianças, familiares e cuidadores precisam assimilar
conhecimentos e desenvolver habilidades que até então não faziam parte do cuidado(8). Para superar esses obstáculos,
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conhecimento e confiança são fundamentais(9). Por essa razão, a adoção de estratégias educativas pelos profissionais de saúde
pode otimizar o processo de ensino-aprendizagem dos familiares e cuidadores requeridos nessas situações.
Os materiais educativos e os protocolos de múltiplas abordagens educativas,são importantes, pois oferecem ao indivíduo
maior possibilidade de compreensão das informações fornecidas por profissionais de saúde, além de viabilizarem a difusão de
informação para outros membros da família e/ou cuidadores(10). O uso desses recursos deve ser complementar às orientações
passadas pelos profissionais de saúde, uma vez que ajudam na assimilação das informações, uniformizam as orientações e
auxiliam na prevenção de complicações(11). Quanto maior a facilidade de uso da tecnologia educativa, maior será sua
capacidade de promover a assimilação do conteúdo(12). Recursos como materiais impressos facilitam o aprendizado dos
familiares e cuidadores e contribuem de forma significativa para o trabalho do enfermeiro, visto que reitera e subsidia sua
assistência(10).Há evidências de que protocolos de alta multidisciplinar orientados por enfermeiros são capazes de produzir
bons resultados com redução nas taxas de readmissão hospitalar(13).
Duas revisões integrativas avaliaram os cuidados de enfermagem para pessoas com gastrostomia(14-15), sendo que uma delas
avaliou os cuidados de enfermagem relacionados às complicações em gastrostomias(15). Uma outra revisão integrativa
descreveu as principais orientações, dadas por enfermeiros, para familiares e cuidadores de crianças em uso de
gastrostomia(16). Os autores encontraram que cuidadores de crianças com gastrostomia têm dificuldade na prática de cuidados
em domicílio por carência de conhecimento e de retenção de orientações dadas pelos profissionais(16). Nenhum estudo de
revisão na literatura científica já publicada descreveu estratégias educativas, utilizadas por profissionais de saúde, para
orientar os familiares cuidadores de crianças em uso de gastrostomia.
Diante do exposto, o objetivo deste estudo foi identificar quais estratégias educativas utilizadas por profissionais de saúde
estão descritas na literatura científica para orientação de familiares cuidadores de crianças com gastrostomia.
MÉTODO
Foi conduzida uma revisão integrativa da literatura, seguindo as seis etapas propostas para sua execução: (1) definição do
tema e seleção da questão de pesquisa, (2) estabelecimento de critérios para inclusão e exclusão de estudos/ busca na
literatura, (3) extração dos dados dos estudos selecionados/ categorização dos estudos, (4) avaliação dos estudos incluídos, (5)
interpretação dos resultados e (6) apresentação da síntese do conhecimento(17).
A questão norteadora da pesquisa foi definida a partir da estratégia PICO, que se refere ao acrônimo (P) paciente ou problema,
(I) intervenção, (C) controle ou comparação e (O) desfecho (outcome)(18). Por meio da definição dos itens que compõe o
acrônimo da estratégia PICO, foi elaborada a seguinte pergunta para esta revisão: “Quais são as estratégias educativas,
descritas na literatura, voltadas para orientação de familiares cuidadores de crianças com gastrostomia em crianças?”.
Foram consideradas como estratégias educativas: materiais educativos instrucionais – cartilhas, manuais, folders, folhetos;
tecnologias educativas virtuais – softwares, aulas e cursos instrucionais, protocolos institucionais e jogos interativos.
Foram incluídos estudos que abordassem o uso de estratégias educativas para orientação quanto ao uso e cuidado do cateter
de gastrostomia na população pediátrica. Foram excluídos (1) estudos que não abordassem cuidados com gastrostomia; (2)
teses ou capítulos de livro; (3) estudos não disponíveis em português, inglês ou espanhol; (4) estudos que não descrevessem a
metodologia para elaboração da estratégia; (5) estudos não disponíveis na íntegra. Não foi estabelecido limite temporal para
data de publicação.
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A pesquisa foi realizada nas seguintes bases de dados: CINAHL, Cochrane, LILACS, PubMed e Web of Science, sendo a
estratégia de busca adaptada a cada uma delas. A pesquisa também foi realizada na literatura cinzenta por meio de busca no
Google Acadêmico.
Os descritores e palavras-chave foram selecionados após leitura de materiais relacionados à pergunta de pesquisa e consulta
aos Descritores em Ciência da Saúde (DeCS) eMedical Subject Headings (MeSH). Os termos foram combinados por meio dos
operadores booleanos AND e OR. A estratégia de busca adotada na base PubMed foi: (("child"[MeSH Terms] OR "child"[All
Fields]) OR "infant"[MeSH Terms]) OR "infant"[All Fields]) OR "child, preschool"[MeSH Terms]) OR "child preschool"[All Fields])
OR "pediatrics"[MeSH Terms]) OR "pediatrics"[All Fields]) OR "children"[All Fields]) AND ("child care"[MeSH Terms] OR "child
care"[All Fields]) OR "educational technology"[MeSH Terms]) OR "educational technology"[All Fields]) OR "health
education"[MeSH Terms]) OR "health education"[All Fields]) OR "patient education"[All Fields]) AND ("gastrostomy"[MeSH
Terms] OR "gastrostomy"[All Fields]) OR "surgical stomas"[MeSH Terms]) OR "surgical stomas"[All Fields]). As demais
estratégias foram adaptadas conforme especificidades de cada base. A busca foi realizada em 20 de fevereiro de 2022.
O resultado das buscas foi exportado para o gerenciador de referências bibliográficas EndNote Web (Clarivate Analytics), no
qual foram removidas as duplicatas. Em seguida, as referências foram exportadas para o Software Rayyan (Data Analytics,
Qatar, 2016), para seleção por meio da leitura de títulos e resumos por dois revisores de forma independente. Nos casos de
discordância, houve discussão entre os revisores para consenso sobre inclusão ou exclusão da referência. As referências
selecionadas por meio da leitura de títulos e resumos seguiram para leitura na íntegra, de forma independente pelos mesmos
revisores. Em ambas as etapas, as referências foram avaliadas com base nos critérios de elegibilidade. Os estudos incluídos
tiveram seus dados extraídos por um dos revisores e checados pelo segundo revisor.
Para avaliação da qualidade metodológica dos estudos, foram utilizadas as ferramentas de avaliação crítica Joanna Briggs
Institute (JBI) – Critical Appraisal Tools(19). Dois revisores avaliaram de forma independente os estudos utilizando os checklists
correspondentes aos delineamentos dos estudos incluídos, a saber: “JBI Critical Appraisal Checklist for Analytical Cross
Sectional Studies” e “JBI Critical Appraisal checklist for quasi-experimental studies”. Cada uma das perguntas foi classificada
como “sim”, “não”, “incerto” ou “não se aplica”. Os artigos foram classificados como: (a) baixo risco de viés, se os estudos
alcançassem mais de 70% de pontuação “sim”; (b) risco moderado de viés, se os escores “sim” estivessem entre 50% e 69%; e
(c) alto risco de viés, se a pontuação “sim” fosse inferior a 49%(20).
Os dados dos estudos incluídos foram analisados e sintetizados de forma descritiva. Os estudos foram categorizados para
apresentação dos resultados conforme estratégia educativa adotada, resultando na apresentação da síntese do conhecimento.
RESULTADOS
Foram identificados 605 estudos na busca realizada nas bases eletrônicas de dados, dentre os quais 68 foram excluídos por
estarem duplicados. Após exclusão das duplicatas, 520 estudos foram avaliados na etapa de leitura de títulos e resumos, dos
quais 11 foram selecionados para leitura na íntegra. Outros 36 foram encontrados na literatura cinzenta, dos quais dois foram
selecionados. No total, 13 estudos foram avaliados quanto à elegibilidade na etapa de leitura na íntegra. Após leitura
criteriosa, seis estudos foram selecionados para compor a amostra do estudo, conforme Figura 1.
As publicações brasileiras (n=4)(21-24) representaram 67% da amostra. Os outros dois estudos(25-26) foram publicados nos Estados
Unidos da América. Os estudos incluídos foram publicados entre 2014 e 2020.Em relação ao tipo de estudo, foram
identificados estudos de pesquisa metodológica(21-24) e estudos quase-experimentais(25-26).
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Figura 1. Distribuição do número de artigos encontrados, excluídos e selecionados. Brasília, DF, Brasil, 2022.
Na Tabela 1 são apresentadas as características dos estudos incluídos, como autoria, ano, país, tipo de estudo, objetivo,
estratégia educativa e principais resultados.
Tabela 1.Características dos estudos incluídos (n=6) segundo autor(es), ano, país, tipo de estudo, objetivo, estratégia educativa e principais resultados. Brasília,
DF, Brasil, 2022
Autor, ano
País
Tipo de estudo
Objetivo
Estratégia educativa
Principais resultados
Schweitzer et al.,
2014(25)
EUA
Quase
-
experimental
Avaliar um protocolo educativo
Material impresso, multimídia
(DVD), orientações verbais e
demonstração técnica
Impacto significativo sobre o
domínio dos cuidadores quanto
aos cuidados com gastrostomia
Barry et al.,
2018(26)
EUA
Quase
-
experimental
Determinar a associação entre a
implementação do curso pré-
operatório e a utilização de recursos
hospitalares um ano após o
procedimento
Vídeo (pré
-
requisito) e curso
presencial
A participação das famílias no
curso educativo diminuiu a
utilização de recursos de saúde no
primeiro ano após o
procedimento
Lima et al., 2018
(21)
BRASIL
Pesquisa
metodológica
C
onstruir e validar um manual
educativo sobre cuidados a crianças
com gastrostomia
Manual
Construção e validação do manual
(juízes especialistas e cuidadores)
Caldas et al.,
2019(22)
BRASIL
Pesquisa
metodológica
Descrever o processo de produção
de uma tecnologia cuidativo-
educacional para apoiar o cuidado
de famílias de crianças com
gastrostomia
Cartilha
Construção da cartilha educativa
Oliveira et al.,
2020(24)
BRASIL
Pesquisa
metodológica
Construir e validar um manual
educativo para cuidadores de
crianças e adolescentes dependentes
de cuidados no domicílio
Cartilha
Construção e validação do manual
(juízes especialistas de conteúdo,
especialistas técnicos e
cuidadores)
Rodrigues et al.,
2020(23)
BRASIL
Pesquisa
metodológica
Descrever a construção e valida
ção
de uma cartilha educativa para
cuidadores de crianças com
gastrostomia
Cartilha
Construção e validação do manual
(especialistas de conteúdo,
especialistas técnicos e
cuidadores)
Fonte: Autoria própria.
PUBMED n = 45
COCHRANE n = 01
LILACS n = 20
Registros após duplicatas rem
ovidas (n = 520)
Registros selecionados de bancos de dados (n = 11)
Artigos de texto completo avaliados para elegibilidade (n = 13)
Estudos incluídos na síntese qualitativa (n = 6)
Artigos completos excluídos com motivos (n = 7)
(1) Estudos que não abordassem cuidados com gastrostomia (n=
2); (2) tese ou capítulo de livro (n=2); (3) estudos não disponíveis
em português, inglês ou espanhol (n=1); (4) estudo que não
descrevesse a metodologia para elaboração do protocolo ou
estratégia (n=1); (5) estudos não disponíveis na íntegra (n=1).
GOOGLE ACADÊMICO (n = 46)
Registros identificados por meio de pesquisa no banco de dados (n = 605)
Registros no GOOGLE ACADÊMICO (n = 2)
CINAHL n = 520
WEB OF SCIENCE n = 19
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Cinco dos estudos(21,23-26) incluídos na amostra foram avaliados como baixo risco de viés. Um dos estudos(22) não foi avaliado
quanto à sua qualidade metodológica, pois os critérios adotados pelos instrumentos de avaliação disponíveis não
contemplavam seu delineamento. A avaliação detalhada da qualidade metodológica dos estudos está apresentada na Tabela 2.
Tabela 2.Avaliação da qualidade metodológica dos estudos incluídos usando o checklist de avaliação crítica do JBI conforme delineamento do estudo. Brasília,
DF, Brasil, 2022
Referência
Avaliação da q
ualidade metodológica
Total
Risco
Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
Q6
Q7
Q8
Q9
Schweitzer et al., 2014
a(25)
S
S
N
S
N
S
S
S
S
78%
Baixo
Barry et al., 2018
a(26)
S
S
N
S
N
S
S
S
S
78%
Baixo
Lima et al., 2018
b(21)
S
S
S
S
NA
NA
S
S
-
75%
Baixo
Oliveira et al., 2020
b(2
4)
S
S
S
S
NA
NA
S
S
-
75%
Baixo
Rodrigues et al., 2020
b(23)
S
S
S
S
NA
NA
S
S
-
75%
Baixo
Fonte: Autoria própria.
*S (sim); *N (não); *I (incerto); *NA (não se aplica)
aJBI Critical Appraisal checklist for quasi-experimental studies: Q1. Está claro no estudo qual é a “causa” e qual é o “efeito” (ou seja, não há
confusão sobre qual variável vem primeiro)? Q2. Os participantes foram incluídos em alguma comparação semelhante? Q3. Os participantes
foram incluídos em quaisquer comparações que receberam tratamento / cuidados semelhantes, além da exposição ou intervenção de
interesse? Q4. Existia um grupo de controle? Q5. Houve várias medições do resultado antes e depois da intervenção / exposição? Q6. O
acompanhamento foi completo e, em caso negativo, as diferenças entre os grupos em termos de acompanhamento foram adequadamente
descritas e analisadas? Q7. Os resultados dos participantes incluídos em alguma comparação foram medidos da mesma forma? Q8. Os
resultados foram medidos de forma confiável? Q9. Foi usada uma análise estatística apropriada?
bJBI Critical Appraisal Checklist for Analytical Cross Sectional Studies: Q1. Os critérios de inclusão na amostra foram claramente definidos? Q2.
Os sujeitos do estudo e o ambiente foram descritos em detalhes? Q3. A exposição foi medida de forma válida e confiável? Q4. Foram usados
critérios objetivos e padronizados para a medição da condição? Q5. Fatores de confusão foram identificados? Q6. Foram estabelecidas
estratégias para lidar com fatores de confusão? Q7. Os resultados foram medidos de forma válida e confiável? Q8. Foi usada uma análise
estatística apropriada?
Todos os estudos incluídos na amostra tinham como público-alvo os cuidadores de crianças com gastrostomia e abordavam em
suas estratégias educativas temas como definição, cuidados e complicações, conforme apresentado na Tabela 3. Apenas um
estudo descreve que o manual educativo possui informações sobre cuidados com a gastrostomia, mas não especifica os
conteúdos abordados no material (24).
Tabela 3. Temáticas abordadas pelas estratégias educativas incluídas no estudo. Brasília, DF, Brasil, 2022
Temática
Schweitzer et al., 2014
(25)
Barry et al., 2018
(26)
Lima et al., 2018
(21)
Caldas et al., 2019
(22)
Rodrigues et al., 2020
(23)
Definição de gastrostomia
X
X
X
X
Indicação
X
X
Tipos de cateter
X
X
X
X
Cuidados (descritos de forma geral)
X
X
X
X
Cuidados na alimentação
X
X
X
Cuidados na administração de medicamentos
X
X
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Limpeza do cateter
X
Higiene/banho
X
X
Complicações
X
X
X
X
Saída acidental
X
X
X
Troca do dispositivo
X
X
Atividades com a criança
X
Profissionais que podem auxiliar no cuidado
X
Fonte: Autoria própria.
Para análise dos resultados, categorizamos os estudos quanto à estratégia educativa utilizada, sendo: protocolo educativo
(n=2)(25-26) ematerial educativo impresso (n=4)(21-24).
Os estudos contemplados na categoria protocolo educativo(21-22) foram realizados em hospitais terciários e tratam da
implementação de um protocolo institucional e os impactos na procura por atendimentos de saúde, enquanto os da categoria
material educativo impresso(21-23) abordam a elaboração de material educativo.
Protocolo educativo
Schweitzer et al. (2014)(25) avaliaram a influência de um protocolo educativo na procura pós-procedimento por atendimentos
de saúde implementando uma estratégia com múltiplas abordagens (estratégia multimídia de disco digital versátil – Digital
Versatile Disc – DVD, material impresso e uma demonstração com manipulação do material) em diferentes cenários: duas
sessões antes da colocação do cateter de gastrostomia e três sessões após o procedimento. A equipe interdisciplinar era
composta pelo médico responsável pelo procedimento, pela nutricionista, pela enfermeira educadora e pela enfermeira
“bedside nurse”. Foram incluídos 26 cuidadores e os autores consideraram um período de 3 meses após a colocação da
gastrostomia. O estudo avaliou, adicionalmente, a satisfação dos profissionais com o protocolo e o nível de ansiedade dos
cuidadores após a implementação dos protocolos.
Barry et al. (2018)(26)desenvolveram e implantaram um curso paraverificar a associação da implementação do curso pré-
operatório e a utilização de recursos hospitalares após o procedimento. O curso era oferecido antes da realização da
gastrostomia, em aula única, em inglês e em espanhol. Um vídeo era fornecido antes da participação na aula. Comparou-se a
utilização não planejada de assistência entre famílias treinadas (no curso) e não treinadas (coorte retrospectiva). Foram
incluídas 536 famílias,com a avaliação realizada umano após o curso.
Material educativo impresso
Lima et al. (2018)(21) elaboraram um manual educativo, baseado em evidências encontradas na literatura, e encaminharam
para um profissional para que fosse feita a ilustração. O material foi avaliado por especialistas, por meio da técnica Delphi(27), e
então validado pelo público-alvo. O resultado foi um material educativo com 21 páginas e oito capítulos.
A cartilha desenvolvida por Caldas et al. (2019)(22) baseou-se nas situações-problema que surgiram durante uma dinâmica e
uma entrevista realizada com os cuidadores selecionados para participar do estudo. Para o desenvolvimento dos tópicos, as
situações-problema foram relacionadas à subtemas e então ao conteúdo. O material educativo resultante consistiu em uma
cartilha com 24 páginas e 9 tópicos de conteúdo.
Oliveira et al. (2020)(24) elaboraram e validaram um material educativo impresso de 26 páginas, com 14 ações para cuidadores
de crianças e adolescentes dependentes de cuidados domiciliares, e 85 figuras ilustrativas. O processo de criação iniciou com
revisão bibliográfica e entrevista dos cuidadores para identificar as necessidades de informações, seguindo para ilustração,
validação por especialistas e designer, e validação pelos cuidadores(24).
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Rodrigues et al. (2020)(23) elaboraram e validaram um material educativo impresso após levantamento bibliográfico,
diagnóstico situacional, ilustração, validação por especialistas, cálculo do Índice de Elegibilidade de Flesch e validação pelo
público-alvo. A cartilha resultante possui 22 páginas e 12 tópicos.
Os estudos diferiram quanto à validação dos materiais educativos. Três(21,23-24) foram validados por experts no tema e pelo
público-alvo, sendo classificados como totalmente adequados para os fins que se destinam. Dois(23-24) foram validados por
experts em design.Um estudo(23) foi avaliado quanto ao Índice de Legibilidade de Flesch, sendo considerado de fácil leitura e
passível de compreensão por pessoas com até oito anos de estudo. Um estudo(24)utilizou a escala Likert para avaliação de
conteúdo, linguagem, desenho e layout, e o índice de validação de conteúdo mostrou que houve concordância entre juízes e
cuidadores quanto à relevância e facilidade de compreensão das informações contidas na cartilha. Um dos estudos não
realizou validação do material educativo proposto(22).
DISCUSSÃO
Esta revisão integrativa teve o objetivo de identificar quais estratégias educativas estão descritas na literatura científica para
orientação de familiarescuidadores de crianças com gastrostomia. Foram incluídos 6 estudos que abordavam duas estratégias
educativas, a saber: protocolo educativo (n=2)(25-26) e material educativo impresso (n=4)(21-24).
A educação em saúde voltada para alta hospitalar reduz o uso inapropriado dos serviços de saúde(28), a exemplo de retornos e
reinternações, por falta de orientação e informações de cuidado. Neste contexto, protocolos educativos são ferramentas que
podem contribuir na assimilação dos cuidados que serão conduzidos em domicílio. Os dois estudos(25-26) que avaliaram
protocolos educativos observaram o impacto preventivo da estratégia na busca por atendimento. Os cuidadores foram capazes
de identificar o problema de forma precoce e tentar resolvê-lo em casa, e procuravam o serviço apenas quando os cuidados
domiciliares não eram efetivos. Ainda, os cuidadores que receberam orientações adequadas, na impossibilidade de resolução
domiciliar do problema, optavam por agendar uma consulta ao invés de procurar atendimento emergencial(25). Cerca de 50%
das readmissões hospitalares e complicações pós-operatórias podem ser evitadas com a educação em saúde que fornece a
pacientes e familiares conhecimento para aderir aos cuidados e ter independência(29).
Quanto à satisfação com a implementação do protocolo avaliada por Schweitzer et al. (2014)(25), os profissionais relataram
perceber aumento no nível de conhecimento dos cuidadores e redução no número de ligações telefônicas sobre problemas
com a gastrostomia. Ademais, relataram facilidade com as orientações, já que o protocolo funcionou como um guia.
Schweitzer et al. (2014)(25) aplicaram a estratégia adotada no estudo em diferentes momentos cirúrgicos (pré-operatório, pós-
operatório imediato, mediato e tardio). Abordar as estratégias educativas em momentos distintos é o formato mais indicado,
quando se trabalha educação para alta(30). Quando a educação em saúde não acontece no pré-operatório, pais e cuidadores
ficam receosos com os cuidados e alguns se negam a executá-los até que compreendam de forma concreta a necessidade de
tal conduta.
O uso de dispositivos para a manutenção da qualidade de vida, como a gastrostomia, torna indispensável o acompanhamento
das crianças por uma equipe multi e interdisciplinar(31) bem como a criação de espaços de diálogo, escuta a aprendizagem(29).
Schweitzer et al. (2014)(25) incluíram a equipe multidisciplinar na sua estratégia educativa. No manual desenvolvido por Lima et
al. (2018)(21), a interdisciplinaridade é abordada em um capítulo destinado somente à identificação dos profissionais e de suas
atribuições de cuidados com a criança gastrostomizada. O atendimento interdisciplinar facilita a identificação de dificuldades e
amplia o olhar sobre o paciente e sua família.
Estratégias educativas para cuidadores de crianças com gastrostomia: revisão integrativa
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Fornecer informações completas e precisas sobre gastrostomias é essencial aos cuidadores(28)e, por isso, é preciso que os
profissionais de saúde assistenciais utilizem recursos que facilitem a assimilação das orientações. As tecnologias educacionais
são ferramentas que auxiliam o enfermeiro no fornecimento das orientações de cuidado em saúde(7). O desenvolvimento de
habilidades pelos cuidadores não depende somente de informações teóricas e práticas fornecidas durante a internação, pois as
dúvidas surgem também no contexto domiciliar(30). Desta forma, os materiais educativos impressos são importantes por
estarem disponíveis para consulta diante de incertezas que possam surgir nos cuidados domiciliares(7).
Quatro estudos(21-24) apresentaram materiais educativos voltados à educação de cuidadores de crianças com gastrostomia.
Todos os estudos foram publicados após 2018, o que demonstra não só uma preocupação da enfermagem com a educação de
familiares, mas uma resposta à lacuna de materiais educativos. Segundo Lima (2018),(21) em busca realizada na internet, não
foram encontrados materiais voltados aos cuidadores que orientassem a manipulação, os cuidados com a pele ou condutas em
caso de complicações com a gastrostomia, sendo esse um campo pouco explorado pela literatura científica.
A participação dos cuidadores no processo de elaboração dos materiais educativos resulta em contribuições fundamentais nos
conteúdos(32), uma vez que o produto final atenderá à expectativa do público alvo em questão. Em quatro estudos(21-24) os
cuidadores compuseram a amostra em alguma fase do desenvolvimento do material. Três deles partiram das percepções e das
demandas dos cuidadores para a elaboração do conteúdo da cartilha(22-24). Três estudos realizaram a validação do material
educativo com o público-alvo(21,23-24).
A validação de um material educativo é importante, pois garante a qualidade do conteúdo e a eficácia do material na
assistência à saúde(33). Por vezes, as condutas são diferentes dentro de uma mesma equipe(34) e variações na prática podem
confundir os cuidadores, diminuindo a confiança na equipe de saúde(28). A validação permite a uniformização e oficialização
dessas condutas(34). Padronizar as orientações aumenta o nível de conforto e autoconfiança do enfermeiro, o que resulta no
aumento da autoconfiança e satisfação dos cuidadores(28). Quando recebem orientações divergentes sobre um mesmo
cuidado, os cuidadores se confundem no que precisa ser feito e a equipe perde credibilidade.
Rodrigues et al. (2020)(23) validaram o manual educativo com 18 participantes, dos quais 15 eram enfermeiros. Dentre os
experts, 33,3% eram doutores e o tempo de formação variou de 5 a 22 anos. A inclusão de enfermeiros como peritos no
processo de validação reforça a importância desse profissional como educador, visto que é o profissional mais próximo do
paciente(35).A educação fornecida pelo enfermeiro é fundamental no desenvolvimento de habilidades e competências do
cuidador(30) e por isso sua participação na elaboração e validação de materiais educativos é essencial.
A utilização de diferentes estratégias para a educação de cuidadores de crianças com gastrostomia é importante para a
redução da procura inapropriada pelos serviços de saúde, para o empoderamento desses cuidadores e para a padronização
das informações fornecidas, uma vez que os serviços de saúde são comumente o primeiro local ao qual os responsáveis
recorrem para informações e orientações sobre situações que envolvam a saúde da criança(36). A educação para alta deve
ocorrer durante toda a internação, fornecer um material impresso que possa ser consultado em domicílio facilita o cuidado das
crianças com gastrostomias. Ademais, envolver os cuidadores no processo de educação otimiza a assimilação de orientações
prestadas(37).
Uma limitação da revisão foi o restrito número de artigos incluídos. Apesar de conduzirmos a revisão de forma criteriosa,
buscando resgatar todas as publicações sobre o assunto, estudos que não foram publicados nos idiomas português, inglês e
espanhol não foram incluídos, o que pode ter limitado os resultados encontrados. Adicionalmente, a escassez de produção na
área limitou os resultados abordados nessa revisão, porém aponta de forma clara a lacuna do conhecimento existente nessa
temática.
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CONCLUSÃO
Esta revisão identificou duas diferentes categorias de estratégias educativas para orientação de familiares cuidadores de
crianças com gastrostomias: protocolos educativos e materiais educativos impressos. A combinação de protocolos educativos e
materiais educativos impressos é promissora no que diz respeito à educação em saúde e espera-se, em estudo futuro, avaliar
sua efetividade para melhorar o cuidado das crianças com gastrostomia.
Declaramos que não há conflitos de interesse.
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